¿Alguna vez has escuchado de lo que es un embarazo ectopico?

El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.

Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida (TRA), en las últimas décadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados.

En cuanto a la edad, afecta en el 48.2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36.8% entre los 20-29 años, representando las nulíparas (sin haber tenido partos) el 34.4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23.6%.

¿Cuáles es la localización habitual?

Por lo general el embarazo se da en las trompas, y esta se divide en varias partes donde su localización máxima es en la región ampular con el 79.6% de los casos, seguido de la zona ístmica, luego fimbrica y por último intersticial.

NO solo es posible que el embrión llegue a las trompas se ha documentado que es posible que la implantación se de en abdomen con el 1.4% de los casos, en ovario con .15% y región cervical igual 

con el .15% siendo estos casos que, aunque más raros más peligrosos igual.

¿Cuáles son las causas principales de que se de este fenómeno?

Las causas se pueden dividir en tubulares y ovulares entre las que se encuentran:

Factores Tubulares

• ·         Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica
• ·         Cirugía tubárica contra la infertilidad
• ·         Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulación.
• ·         Endometriosis Tubárica
• ·         Anomalías congénitas: hipoplasias o trompas excesivamente largas y tortuosas.
• ·         Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico (movimiento normal de las trompas) o de la actividad ciliar

Factores Ovulares

• ·         Nidación precoz del huevo, bien sea debido a óvulos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz
• ·         Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del ovulo y su implantación en la trompa contralateral.
• ·         Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)

Aparte de estas causas otros factores de riesgo son:

• ·         Cirugía tubárica previa
• ·         Embarazo ectópico previo
• ·         Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs)
• ·         Cirugía pelviana previa
• ·         Infección pelviana previa
• ·         Promiscuidad sexual
• ·         Tabaquismo
• ·         Duchas vaginales
• ·         Edad del primer coito < de 18 años

¿Cómo se realiza el diagnostico?

El diagnóstico de sospecha de E.E. se establece, hasta demostrar lo contrario, en toda mujer sexualmente activa, en edad fértil, que consulta por metrorragia irregular (sangrado menstrual anormal en cantidad o tiempo) y dolor en la parte baja del abdomen, sobre todo si tiene antecedentes de riesgo.

Las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico no accidentado en evolución, se caracterizan en el 90% de los casos por pérdidas hemáticas irregulares (sangrado) y dolor abdominal.

• ·         METRORRAGIAS IRREGULARES: suelen ser de carácter escaso y continuo, otras veces intermitente, y suelen ir precedidas de un retaso menstrual no superior a 2-3 semanas.
• ·         DOLOR ABDOMINAL: referido como de tipo constante y con exacerbaciones, de intensidad leve a moderada, según la fase evolutiva del cuadro, y en general se localiza en la parte baja del abdomen

Si la paciente presenta estas características se puede realizar el diagnostico final con una prueba de embarazo, prueba en sangre de β-HCG y ecografía.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento del ectópico ha sido siempre quirúrgico y durante mucho tiempo la salpinguectomia fue una intervención estándar.

La introducción de la laparoscopia ha sustituido la laparotomía, y en un esfuerzo por conservar la fertilidad futura, la Salpingostomía lineal ha sustituido la salpinguectomía, en los casos en que no haya daño tubárico extenso.

Por otra parte, los avances en el diagnóstico precoz del ectópico, por medios no invasivos, están impulsando un cambio en el tratamiento del ectópico, sobre todo en mujeres con deseos de procreación. En fechas recientes, la introducción de tratamiento médico mediante metotrexate, ha demostrado ser eficaz, en pacientes seleccionadas con ectópico no accidentado.

Todo esto lo evaluara un ginecólogo y el tratamiento va a depender de los deseos procreativos de la mujer, de la forma de presentación del ectópico, accidentado o no, y del estado hemodinámico de la paciente.